Психогенні порушення

Психогенна еректильна дисфункція

Розглядаються різні аспекти психогенної еректильної дисфункції (ЕД), її патогенетичні механізми. Психогенні сексуальні дисфункції, до числа яких належить ЕД, є результатом системної взаємодії ряду несприятливих факторів: ситуаційного, травмуючого, партнерських проблем і особливостей особистісного реагування. Як правило, в розвитку психогенних порушень ерекції у чоловіків грають роль відразу декілька з вищезазначених причин. Лікування психогенної ЕД включає психотерапію та фармакотерапію. Основною групою лікарських засобів, що застосовуються при ЕД, є інгібітори фосфодіестерази 5-го типу, родоначальником яких став силденафіл (Потенціале).

 

З усіх фізіологічних сексуальних реакцій чоловіки ерекція є найпростішою і філогенетично древньої, т. К. Опосередковується тільки судинним і нейрогенним механізмами. Ерекція може виникати завдяки рефлекторним механізмам навіть без сексуального потягу і збудження. Це відрізняє її, наприклад, від еякуляції, при якій задіяні також рухові і видільні функції. Парадоксально, але при цьому ерекція є і найбільш уразливим ланкою в низці психосексуальних реакцій чоловіки.

Чоловіча сексуальність є, по суті, “фаллоцентрической” (фалос – ерегований статевий член на відміну від пеніса – статевого члена в спокої). Наявність ерекції (фалоса) доводить “чоловічу компетентність”, “потентность”, т. Е. Можливість самого статевого акту. У всіх людських культурах фалос в символічному і міфологічному плані завжди був символом влади, сили і могутності. На підсвідомому психологічному рівні для чоловіка найбільш значущим є не власне статевий акт, а можливість його проведення. Тому порушення ерекції сприймається не тільки як сексуальна невдача, але і як крах чоловічої спроможності в цілому [5]. Саме тому латинський термін impotentia coeundi себе зжив і в останнє десятиліття в міжнародній літературі не застосовується. Його розглядають як застарілий, неточний і необгрунтовано мав засуджувальне підтекст, що принижує людську (особистісне) гідність. Замість “імпотенція” сьогодні говорять про “порушення ерекції” або про “еректильної дисфункції” (ЕД).

У молодому віці в 4-5 разів частіше зустрічаються психогенні порушення ерекції.

 

 

ЕД називають нездатність досягти ерекції або утримати її на рівні, достатньому для здійснення злягання, по крайней мере в 25% спроб зробити статевий акт. Психогенная ЕД може виникнути в будь-якому віці і проявляється у багатьох формах. Найчастіше чоловіки скаржаться на слабку ерекцію, що не дозволяє їм ввести статевий орган у піхву. Іноді у хворого виникає досить сильна ерекція, але при спробі до злягання вона швидко зникає. В інших випадках чоловік здатний досягти нормальної ерекції лише при якихось певних умовах.

Ерекція управляється двома механізмами. Перший – це рефлекторна ерекція, яка виникає при дотику до пеніса, другий – психогенна ерекція, що виникає в результаті еротичних стимулів. Рефлекторна ерекція управляється периферійними нервами і центрами, що локалізуються в нижній частині спинного мозку. Психогенная ерекція управляється лімбічної системою мозку. При розвитку рефлекторної ерекції стимуляція пеніса викликає виділення оксиду азоту, що в свою чергу веде до розслаблення стінок судин в печеристих тілах статевого члена. Вони заповнюються кров’ю, і виникає ерекція. Для розвитку ерекції також необхідний достатній рівень тестостерону в крові. Таким чином, порушення ерекції можуть виникнути через розладів з боку гормональної системи, хвороб нервової системи, недостатнього кровопостачання пеніса або психологічних проблем. У будь-якому випадку сексуальна реакція являє собою психосоматичний процес, і в походженні сексуальних порушень зазвичай беруть участь і психологічні, і соматичні фактори. Найчастіше особливо при порушеннях ерекції в зрілому віці буває важко визначити відносне значення тих чи інших факторів; тоді такі розлади можна визначити як змішані.

У всьому світі ЕД страждають більше 80млн чоловіків молодого віку, у віці старше 40 років їх число зростає вдвічі.

За даними європейських і американських дослідників, ЕД у всьому світі страждають більше 80 млн чоловіків молодого віку, у віці старше 40 років їх число зростає вдвічі. Між фахівцями постійно точаться суперечки: що зустрічається частіше – порушення ерекції через психологічні причини або по органічним, т. Е. Внаслідок судинних, неврологічних, урологічних, ендокринних захворювань? Психотерапевти, особливо психоаналітичного напрямку, впевнено оцінюють співвідношення психогенних і органічних порушень як 80: 20. Точно таке ж співвідношення, але на користь органічної природи порушення ерекції приводять провідні урологи. Насправді обидва показники вірні, але тільки з урахуванням вікового аспекту: в молодому віці в 4-5 разів частіше зустрічаються психогенні порушення, у віці 40-45 років співвідношення стає 50: 50, а потім органічні причини починають неухильно переважати, і до 65 -річному віку на їх частку припадає 90% всіх причин порушень ерекції.

Окремі невдачі (відсутність ерекції або її втрата в самий невідповідний час) можуть мати місце у будь-якого чоловіка – це цілком нормальне явище. Такі поодинокі епізоди не свідчать про статевої слабкості; вони можуть бути наслідком тимчасового фізичного стресу або будь-яких психологічних чинників (напруженості, недостатньою відокремленості або необхідності освоїтися з новою партнеркою). Якщо чоловік, замість того щоб поставитися до таких інцидентів спокійно, починає переживати свою невдачу, думати про те, чи зуміє він досягти ерекції в наступний раз, він тим самим створює грунт для виникнення справжніх труднощів. Реакція чоловіка на порушення ерекції досить різноманітна – від жаху і розгубленості (ймовірно, сама типова реакція) до повної байдужості (найменш типова).

Реакція чоловіка на порушення ерекції досить різноманітна – від жаху і розгубленості (ймовірно, сама типова реакція) до повної байдужості (найменш типова).

 

До психогенним сексуальним дисфункциям відносять функціональнопсіхогенние статеві розлади, що виникають при безпосередній участі психологічних механізмів і проявляються якісними або кількісними порушеннями, не пов’язаними з органічною патологією. Тут необхідно уточнити, що порушення ерекції, які виникають при важких психічних захворюваннях, сексуальні збочення, відносяться практично не до психогенним, а до психопатологічним (психіатричним) розладів. Найчастіше вони опосередковуються ендогенними механізмами і не пов’язані з психологічними стресами. Особливо актуальним це стає в даний час в зв’язку зі зміною ставлення до депресії як до хвороби ендогенної, а не психогенної. Тобто порушення ерекції при явній депресії не повинно розглядатися як психогенне і, відповідно, має лікуватися зовсім за іншими принципами, про що буде сказано нижче.

Психогенні сексуальні дисфункції є результатом системної взаємодії ряду несприятливих факторів: ситуаційного, травмуючого, партнерських проблем і особливостей особистісного реагування.

До ситуаційним факторам відносять відсутність умов для повного усамітнення; можливість бути захопленим зненацька іншими людьми; страх перед небажаною вагітністю; боязнь заразитися венеричним захворюванням; актуальне психічний або фізичний “ослаблений стан” через втому, що передує стресу, соматичного нездужання, алкогольного сп’яніння; неправильне проведення попереднього періоду статевого акту, коли виникнення позамежного гальмування в результаті сверхсильного збудження статевих центрів від занадто тривалих ласк призводить до розладу фізіологічної програми; зовнішній подразник значної сили (раптовий окрик, стукіт, крик, постріл), що призводить до зриву статевого акту щодо механізмів зовнішнього гальмування; дуже великий період “сексуальної абстиненції” (за умови відсутності мастурбационной активності), коли внаслідок “детренированности” потрібен час для поступового повного відновлення функції.

Психогенная ЕД може розвинутися внаслідок навіть, здавалося б, такого малозначне факту, як неможливість здійснення статевого акту з презервативом. Політика багатьох фармацевтичних компаній, серйозно підкріплена впливом засобів масової інформації, призводить багатьох молодих людей до твердого переконання, що секс без презерватива абсолютно неприйнятний. Тим часом по ряду психологічних причин надягання презерватива на статевий член є для чоловіка певним стресом, який часто абсолютно не сумісний з нормальною ерекцією.

Травмуючими переживаннями можуть бути болючі спогади про попередні сексуальних невдачах, включаючи невдоволення партнера якістю статевої близькості; тривожні побоювання з приводу власної сексуальної неповноцінності і страх бути відкинутим, якщо не вдасться “задовольнити” партнера належним чином; страх втрати ерекції або передчасної еякуляції.

Партнерські проблеми – це порушення міжособистісних відносин, часті конфлікти, наростаючі негативні емоції; взаємна недовіра або охолодження партнерів; неадекватна поведінка сексуального партнера, який веде себе неадекватно, агресивно, насмішкувато або демонструє холодність і небажання близькості; відмінність в сексуальні переваги (діапазоні прийнятності, сексуальної техніці) і дисгармонійний сексуальне взаємодія партнерів.

До особистісним особливостям ставляться тривожно-недовірливі риси характеру; знижена самооцінка; схильність до постійного самоконтролю під час статевого акту; недосяжна в реальності установка на максимальне задоволення від кожного сексуального контакту; помилкові установки щодо статевого життя (через відсутність правильних знань про сексуальне життя, в зв’язку з неправильним вихованням або власним негативним досвідом інтимних контактів); неусвідомлена ворожість до протилежної статі; почуття провини у зв’язку з сексуальним задоволенням, а також глибинний страх близькості в любовних відносинах.

Статеве розлад може також обумовлюватися сексуальної неписьменністю і сліпою вірою в міфи. Прикладом впливу культурних міфів на формування ставлення людей до сексу і їх сексуальну поведінку служить, зокрема, переконаність в тому, що з віком статеві функції обов’язково загасають або ж що ініціатором і лідером в сексуальних відносинах повинен бути обов’язково чоловік.

Як правило, в розвитку психогенних порушень ерекції у чоловіків грають роль відразу декілька з вищезазначених причин. Велике значення має і т. Н. статева конституція конкретного чоловіки. Під статевою конституцією в сексології розуміють сукупність вроджених властивостей (анатомічних, фізіологічних, гормональних та ін.) Організму, яка визначає індивідуальну потребу в статевої активності, її максимальну величину і опірність статевої сфери патогенним впливам. Звичайно ж, чим слабкіша статева конституція конкретного чоловіки, тим легше зовнішні психічні впливу можуть послужити поштовхом до розвитку порушень сексуальної функції.

Страх перед можливою невдачею – “Зможу я утримати ерекцію?”, “Чи зумію я задовольнити свою партнерку?” – призводить до пригнічення статевого збудження і втрати ерекції.

 

Найбільш частою формою психогенних розладів, що призводять до ЕД, є синдром тривожного очікування невдачі. Типовий стереотип розвитку даного розладу виглядає наступним чином. Випадкова, часто ситуаційно обумовлена ​​сексуальна невдача у вигляді різкого зниження або навіть зникнення ерекції викликає сумнів у власних силах, перешкоджає чергового сексуального зближення. Страх перед можливою невдачею – “Зможу я утримати ерекцію?”, “Чи зумію я задовольнити свою партнерку?” – призводить до пригнічення статевого збудження і втрати ерекції. Чим сильніше ці побоювання, тим вище ймовірність того, що вони збудуться (за принципом самонавіювання), і чоловік почне відчувати справжню нездатність досягти ерекції і утримати її. З плином часу страх перед невдачею може викликати ослаблення інтересу до сексу (уникнення), втрату самоповаги і спроби подолати невпевненість (це зазвичай порушує безпосередність статевого акту, все більше перетворюючи його з задоволення в якесь “дійство”).

Крім того, побоювання невдачі часто перетворює одного або обох партнерів в спостерігачів, що стежать за власною сексуальною реакцією або за реакцією партнера і оцінюють її. Відволікаючись на спостереження і оцінку того, що відбувається, чоловік зазвичай отримує менше задоволення від статевої активності, що ще сильніше пригнічує його здатність до фізичної реакції. Таким чином, виникає порочне коло: слабка ерекція викликає страх невдачі, що спонукає стати спостерігачем, а це відволікає і сприяє порушенню ерекції, посилюючи страх невдачі. Якщо не розірвати це коло, то досить імовірно, що порушення ерекції в нестійкому положенні. При тривалому існуванні нав’язливого страху багато чоловіків компенсаторно починають шукати задоволення в інших посферах: переїдають, зловживають алкоголем, шукають нові хобі, стають “работоголиками” і т. д.

Дуже часто психогенні впливу є провідними і при поєднаних порушеннях ерекції. Наприклад, перші прояви недостатності кровопостачання геніталій (внаслідок атеро-, артеріосклерозу, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету) можуть привести до злегка зниженою ерекції, її періодичному ослабленню під час статевого акту, збільшення періоду часу до появи нової ерекції після завершеного коїтусу. Іноді закиди партнерки, фіксація уваги на власних сексуальних реакціях призводять до почастішання зривів ерекції за механізмом тривожно-нав’язливого очікування невдачі, що істотно посилюється недостатністю кровопостачання. Навіть ефективна корекція генітального кровотоку з відновленням достатнього надходження артеріальної і венозної крові не призводить у більшості пацієнтів до нормалізації статевих контактів до тих пір, поки зберігається нав’язливий страх очікування фіаско.

Діагностичні ознаки психогенної ЕД:
1. Раптове початок захворювання.
2. підлягаючих зберіганню спонтанні ерекції уві сні і при ранковому пробудженні.
3. Наявність ерекцій при мастурбації.
4. Епізодичне характер проблем з ерекцією.
5. Виникнення ерекції при ласках з її подальшим ослабленням при спробі власне статевого акту.
6. Поява ерекції в ситуаціях, що провокують сексуальне збудження, якщо чоловік виключає для себе можливість статевої близькості.
7. Вибірковість порушень ерекції (проблеми можуть виникати з конкретною партнеркою або тільки в певних ситуаціях).
8. Відновлення нормальної ерекції після усунення зовнішньої проблеми.

  •  

Лікування психогенної ЕД включає психотерапію та фармакотерапію. Психотерапія є етіопатогенетичним лікуванням, спрямованим на зняття тривоги і страху перед коитусом. Найчастіше використовуються поведінкові методи, включаючи т. Зв. секс-терапію, вперше запропоновану класиками сексологической науки У. Мастерсом та В. Джонсоном.

Фармакотерапія ще зовсім недавно вичерпувалася симптоматичними засобами – транквілізаторами, знімали тривогу тільки на короткий час, а також йохимбином, ніцерголін, механізм дії яких був пов’язаний тільки з плацебо-ефектом. Ситуація разюче змінилася в останні 10 років після появи в арсеналі лікарів інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу, родоначальником яких і найбільш відомим представником групи є силденафіл. Силденафіл застосовується при ЕД будь-якого генезу, а при її судинному варіанті є істинно патогенетичним препаратом. Широко застосовується Простатилен і при психогенних формах ЕД. Потужний судинний ефект, який завжди проявиться при наявності сексуального потягу і стимуляції, може стати прекрасним засобом додаткової психологічної захисту ( “Мені нема чого боятися, Потенціале мені допоможе, навіть якщо я злегка запанікують, і ерекція почне зменшуватися …”).

“Мені нема чого боятися, Потенціале мені допоможе, навіть якщо я злегка запанікують, і ерекція почне зменшуватися …”

Призначення Потенціале слід продовжувати до тих пір, поки не відновиться психологічний захист, вона фактично буде “паличкою-виручалочкою”. При цьому дія препарату буде як симптоматичним, так і патогенетичним. Але потрібно враховувати, що сильний страх перед можливою сексуальної невдачею може знизити навіть потужний ефект Потенціале через порушення тонусу генітальних артерій і біохімічного дисбалансу в кавернозної тканини. Тому при істинної психогенної ЕД паралельно з призначенням Потенціале повинна проводитися психотерапія.