Травми спинного мозку

Сексуальна функція у чоловіків з пошкодженням спинного мозку

Травма спинного мозку (Spinal Cord Injury – SCI) впливає на сексуальність чоловіка як фізично, так і психологічно. Ступінь цього впливу багато в чому залежить від типу і рівня травми. Чоловіки можуть зіткнутися зі змінами у взаєминах, сексуальної активності, здатності мати дітей. Вони також відчувають емоційні зміни, які можуть вплинути на сексуальність. Всі ці питання стосуються як чоловіки з SCI, так і його партнерки.

Фізичні зміни

Порушення ерекції

У нормі буває ерекція двох типів.
Перший тип – психогенна ерекція, як результат сексуальних думок, що збуджують зорових або слухових стимулів. Мозок посилає ці сигнали по провідних шляхах спинного мозку до рівня T10-L2, звідки вони передаються в пеніс, приводячи до ерекції. При травмі спинного мозку здатність до психогенної ерекції залежить від рівня і ступеня тяжкості ушкодження. Зазвичай, при неповному пошкодженні спинного мозку (коли збережені елементи рухів і / або чутливості в зонах іннервації нижче місця травми) на низькому рівні збереження психогенної ерекції більш імовірна, ніж при більш високій травмі. При повному пошкодженні спинного мозку здатність до психогенної ерекції менш імовірна.

Другий тип ерекції називається рефлекторним. Вона виникає при прямому фізичному контакті з пенісом або іншими ерогенні зони (як, наприклад, вуха, соски або шия). Рефлекторна ерекція є мимовільної і може виникати без сексуальних або збуджуючих думок. Нервові центри, які керують здатністю до рефлекторної ерекції, розташовані в крижових сегментах (S2-S4) спинного мозку. Більшість чоловіків з травмою спинного мозку здатні до рефлекторної ерекції при фізичної стимуляції, якщо сегменти S2-S4 або нерви, що відходять від них, не пошкоджені.

Багато чоловіків з SCI здатні до ерекції, але вона не завжди буває достатньо повної і тривалої для повноцінного статевого акту. Цей стан носить назву еректильної дисфункції (ЕД). Існують різні методики лікування та допоміжні пристрої для корекції ЕД. Важливо проконсультуватися з сексологом або урологом в кожному конкретному випадку еректильної дисфункції при SCI.

Потенціале (силденафіл). Наукові дослідження показали, що Потенціале, що застосовується точно за інструкцією (не більше одного разу на день), значно покращує якість ерекцій і задоволеність статевим життям у чоловіків з ЕД через пошкодження спинного мозку на рівні між T6 і L5. Чоловіки, які мають низький або високий кров’яний тиск або хвороби судин не повинна застосовувати Потенціале. Деякі медикаменти не сумісні з Потенціале, і тому будь-яке призначення має бути погоджено з лікарем.

Інтракавернозние ін’єкції. Являють собою введення вазоактивних (викликають розширення судин) препаратів безпосередньо в запалі тіла пеніса. Зазвичай застосовуються папаверин або алпростаділ. Внаслідок перехресного кровообігу навіть одностороння ін’єкція призводить до двостороннього збільшення статевого члена. Ін’єкції робляться дуже тонкою голкою і майже безболісні. Ерекція виникає через 5-10 хв після процедури і зберігається від 30 хв до 2 год, кілька зменшуючись після еякуляції. Дозу папаверину підбирають індивідуально. Найбільш серйозний побічний ефект, що вимагає невідкладних заходів, – пріапізм (тривала хвороблива ерекція), який частіше розвивається після першої ін’єкції і може привести до пошкодження статевого члена. Освіта рубців або інфікування внаслідок повторних ін’єкцій відзначається рідко. Алпростадил часто краще переноситься, ніж папаверин, проте менш доступний. Інтракавернозние ін’єкції не рекомендується використовувати частіше ніж один раз на тиждень.

Медикаментозна уретральна системна ерекція (MUSE) або трансуретральная терапія – порівняно новий метод лікування. Гранули з лікарським препаратом (той же алпростаділ, що використовується і для інтракавернозних ін’єкцій) вводяться в уретру (сечовипускальний канал), звідки ліки проникає в навколишню тканину, викликаючи ерекцію. Зареєстровані побічні ефекти включають: ризик інфекції, відчуття печіння, зниження артеріального тиску і непритомність.

Вакуумний насос є механічним пристроєм, що дозволяє домогтися ерекції, достатньої для статевого акту. Пеніс поміщають в вакуумний циліндр, з якого відкачується повітря, що викликає приплив крові до статевого члена. Після виникнення достатньої ерекції статевий член біля основи перетягують гумовим кільцем. Це кільце також охороняє від витікання сечі, яке буває у деяких чоловіків з SCI під час статевих зносин. Є кілька моделей вакуумних насосів. Працююча від батареї модель більше підходить для чоловіків з обмеженою функцією руки, тоді як інші моделі вимагають достатньої сили рук, щоб притискати насос до шкіри для створення необхідного вакууму.

Хірургічна імплантація є способом корекції еректильної дисфункції, яка не піддається іншим методам лікування. Спеціальні імплантати вшиваються безпосередньо в запалі тіла пеніса. Існують три типи імплантатів: напівтверді або гнучкі стрижні (пеніс постійно знаходиться в полуерегірованном стані), надувні пристрою і автономні імплантати. Є ризик механічної поломки і небезпека, що імплантати можуть прорізатися через шкіру. У чоловіків з SCI зазвичай порушені відчуття в області геніталій, так що вони можуть не відчути болю, коли імплантат прорізується через шкіру. Всі хірургічні імплантанти також несуть високий ризик інфекції. При інфікуванні протез повинен бути знищений. Нарешті, імплантація є досить дорогою операцією, не завжди покривається страховкою.

Чоловіки з пошкодженням спинного мозку повинні бути ретельно обстежені урологом, знайомим з SCI, перед застосуванням будь-яких медикаментів або допоміжних пристроїв. Рівень пошкодження, можливі побічні ефекти і інші медичні питання повинен враховуватися при виборі методу лікування. Хворі з SCI повинні бути попереджені про можливість виникнення під час статевого акту автономної дісрефлексіі – стану, яке може загрожувати життю. Ознаками автономної дісрефлексіі є: почервоніння обличчя, головний біль, закладеність носа і / або зміни зору, різке підвищення артеріального тиску.

Фертильність (здатність мати дітей)

Головним фактором, що впливає на здатність до біологічного батьківства у чоловіків з травмою спинного мозку, є порушення еякуляції (сім’явиверження). Фактично, 90% чоловіків з SCI не здатні до еякуляції під час статевого акту. У багатьох відбувається так звана ретроградна еякуляція, коли сперма не виходить через уретру назовні, а закидається в сечовий міхур, виявляючись потім в сечі.

Існує міф про те, що кількість сперми з часом після травми спинного мозку зменшується. За даними досліджень, це не підтверджується і не повинно турбувати чоловіків, які прагнуть до біологічного батьківства. Проте, відсоток рухливих сперматозоїдів у чоловіків з SCI в середньому значно нижче, ніж у здорових (20% проти 70%).

Існує ряд методів, спрямованих на вирішення проблеми фертильності при SCI. Чоловіки, які прагнуть до біологічного батьківства, повинні звернутися до фахівця з фертильності, який має досвід лікування даної категорії хворих, обізнаному про методи, які можуть поліпшити якість сперми у чоловіків з SCI, а також ускладнення, які можуть виникнути (наприклад, автономної дісрефлексіі).

Вібраційна стимуляція пеніса (Penile vibratory stimulation – PVS) застосовується і для досягнення ерекції, але основна її мета – допомогти еякуляції. Для цього можна застосувати багато моделей вібраторів (масажерів), деякі з яких спеціально розроблені для хворих з травмою спинного мозку. Важливо звернутися до лікаря перед застосуванням вібратора. Однією з небезпек при використанні вібратора є можливе пошкодження шкіри пеніса. Якщо чутливість порушена, вібратор повинен використовуватися дуже обережно.

Ректальна електроеякуляція (Rectal Probe Electroejaculation – RPE) застосовується при неефективності попереднього методу. Спеціальний електрод вставляється в пряму кишку, і в результаті електростимуляції відбувається виверження.

Якщо ж сперму не вдається отримати, використовуючи PVS або RPE, може бути проведена невелика хірургічна операція, щоб виділити сперматозоїдів безпосередньо з яєчка.

Як тільки сперма тим чи іншим шляхом буде зібрана, вона використовується для штучного запліднення.

Емоційні зміни

У чоловіків з SCI часто відбуваються емоційні зміни, які можуть вплинути на сексуальну функцію. Вони дуже стурбовані своїми сексуальними можливостями, зниження яких впливає на їхні стосунки з партнером. Чоловіки, які не мали партнерів на момент травми, відчувають труднощі з пошуком нових.

Після пошкодження спинного мозку можуть зберігатися як романтичні, так і інтимні стосунки з партнером. Багато чоловіків з пошкодженням спинного мозку стають дратівливими, пригніченими, примхливими. Важливо для обох партнерів розуміти фізичні зміни, які відбуваються після травми, але не менш важливо обговорювати, як кожен з них переживає ці зміни. Без спілкування, без хорошого взаєморозуміння, ці емоції можуть мимоволі бути спрямовані один проти одного, все більше погіршуючи взаємини. Партнери повинні бути відкриті один одному, разом шукати нові можливості сексуального спілкування, не боятися експериментувати. Не слід уникати і консультацій фахівця, який може допомогти парі розібратися в своїх почуттях.

Безпечний секс

Ризик хвороб, що передаються статевим шляхом (таких як, гонорея, сифіліс, герпес, ВІЛ-інфекція), у хворих з SCI абсолютно такий же, як і у здорових. Тому потрібно вживати всіх заходів обережності, щоб захиститися від інфекції. Кращим засобом для цього є презерватив, який також оберігає від небажаної вагітності.

Висновок

Цей інформаційний лист не може детально висвітлити всі питання, що мають відношення до чоловічої сексуальності при SCI. Будь ласка, поговоріть з вашим лікарем, якщо у вас є питання.