Причини, діагностика та лікування еректильної дисфункції

Ерекція – наповнення кров’ю кавернозних тіл статевого члена, яке призводить до збільшення обсягу чоловічого органу і забезпечує йому жорсткість, необхідну для здійснення повноцінного сексуального акту.

Механізм ерекції у чоловіка

Розрізняють три види ерекції:

• психогенную, що розвивається під впливом сигналів: зорових, слухових, нюхових чи ментальних (сексуальні фантазії і т.п.);
• рефлекторну, що виникає у відповідь на роздратування статевих органів;
• спонтанну, причини якої досі невідомі (ерекція у підлітків, ранкова ерекція).

Провідну роль в сексуальному житті людини відіграє психогенна ерекція, за виникнення якої несе відповідальність головний мозок, передає сигнали спинномозковим центрам, вегетативної (автономної) симпатичної і парасимпатичної нервової системи.

Ендокринна система має допоміжне значення. Тестостерон відповідає за сферу лібідо і сприяє більш жорсткою і більш тривалу ерекцію. Однак ерекція можлива навіть при вкрай низькому рівні чоловічих гормонів в крові.

Хто страждає імпотенцією або еректильною дисфункцією?

Еректильна дисфункція – нездатність до кровенаполнению кавернозних тел достатньому за тривалістю і / або обсягом для проведення повноцінного статевого акту.

Раніше для позначення патології використовувався термін «імпотенція», який сьогодні визнаний застарілим на увазі з’явився негативного соціального відтінку.

Доведені фактори ризику виникнення проблем з потенцією:

• депресивні стани (до 90%);
• хвороби судин на тлі зловживання нікотином (56%);
• цукровий діабет (55%);
• ішемічна хвороба серця (39%);
• підвищений рівень холестерину (25%);
• артеріальна гіпертензія (15%).

Імовірність розвитку патології зростає з віком. Згідно зі статистикою, від імпотенції страждає близько 50% чоловіків старше 40 років, до 70 років показник досягає 67%.

Психогенная еректильна дисфункція

Психогенна імпотенція вперше описана батьками медицини в Стародавній Греції як функціональне порушення, пов’язане з депресивним станом, неврозом або психологічною травмою.

Психогенная дисфункція має характерні особливості:

• гострий раптовий початок;
• розвитку порушень передує перевтома, стрес або психологічна травма;
• зберігаються спонтанні ерекції (ранкові та нічні);
• може виникати епізодично.

У тих випадках, коли еректильна дисфункція викликана депресією, слід повідомити психіатра про свої сексуальні проблеми, оскільки деякі антидепресанти негативно впливають на потенцію. Необхідний індивідуальний підбір ліків.

Всі види імпотенції призводять до появи психогенного компонента, оскільки кожна пережита «осічка» – великий стрес для чоловіка. Тому консультація психолога входить в комплекс медичних заходів по усуненню проблем з потенцією незалежно від причини, яка викликала патологію.

Неврологічна еректильна дисфункція

Проблеми з потенцією неврологічного походження розвиваються при органічному ураженні нервової системи (головного або спинного мозку, периферичних нервових стовбурів). На відміну від психогенної дисфункції, органічні ураження призводять до зникнення спонтанних ранкових ерекцій.

Найбільш часто порушення потенції виникають при наступних патологіях нервової системи:

• травми, інфекції, пухлини головного та спинного мозку;
• розсіяний склероз;
• діабетична нейропатія;
• пошкодження нервових стовбурів при операціях на органах малого таза.

При хронічних неврологічних захворюваннях дисфункція розвивається поступово. Нерідко уповільнення настання ерекції поєднується з прискореним сім’явипорскуванням. На останніх стадіях розвитку патології пацієнт не може досягти ерекції навіть при тривалій мастурбації.

Судинна еректильна дисфункція

Порушення потенції судинного походження виникають при недостатньому постачанні статевого члена кров’ю (артеріальна недостатність), а також при прискореному відтоку крові через венозну систему (венозний шунтування).

Найбільш часто причиною судинної дисфункції стають ураження ендотелію артерій статевого члена при системних патологіях:

• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• гіпертонічна хвороба.

Артерії статевого члена мають невеликий діаметр, тому при системних патологіях нерідко уражаються раніше, ніж судини інших органів. Сприяють розвитку судинних порушень куріння і ожиріння.

Рідше судинна дисфункція виникає як результат вроджених патологій, пошкоджень судин при травмах і хірургічних операціях. Знижує потенцію підвищений відтік крові з вен статевого члена нерідко розвивається на тлі недостатності чоловічих гормонів.

Порушення ерекції на тлі хронічного простатита

Простата – центральний орган чоловічої статевої системи. Тому при запаленні залози виникає ряд порушень сексуальної сфери, які посилюють один одного: імпотенція, зниження лібідо, передчасна еякуляція, болісний оргазм.

Еректильна дисфункція при хронічному простатиті розвивається за кількома механізмами. Передчасна еякуляція і болісний оргазм призводять до розвитку підсвідомої боязні статевої близькості, тобто до розвитку психогенної дисфункції.

Важливу роль у розвитку проблем з потенцією при хронічному простатиті грають неврогенні механізми. Уже на першій стадії розвитку захворювання знижується кількість спонтанних ранкових ерекцій, що свідчить про порушення роботи вегетативної нервової системи. На другий-третій стадії хронічного простатиту розвивається патологія центрів спинного мозку, відповідальних за чоловічу потенцію.

Передміхурова залоза виробляє речовини, які сприяють тривалої стійкої ерекції, їх недостатність проявляється «осічками» вже на ранніх стадіях захворювання. Надалі в результаті гормональних порушень знижується лібідо, що посилює дисфункцію.

Медикаментозні причини порушень ерекції

Проблеми з потенцією можуть викликати багато ліків, в тому числі і ті, які є практично в кожній домашній аптечці: протизапальні індометацин і диклофенак, антиалергічну засіб димедрол, «шлункові» таблетки ранітидин і циметидин, сечогінні хлортіазід, гідрохлортіазид і спіронолактон.

Небезпечні щодо зниження потенції багато препаратів наступних груп:

• транквілізатори;
• антидепресанти;
• спазмолітики;
• антигіпертензивні;
• противоаритмические;
• наркотичні анальгетики;
• протигрибкові;
• глюкокортикоїди і інші препарати гормонального походження.

Найбільш часто лікарську імпотенцію викликають використовувані при захворюваннях серця тіазидні діуретики і бета-адреноблокатори (особливо небезпечний бісопролол).

При появі еректильної дисфункції на тлі прийому медичних препаратів необхідно звернутися до лікаря, щоб підібрати ліки, які б не робило негативного впливу на сексуальну сферу.

Місцеві причини еректильної дисфункції

Порушення потенції, викликані місцевими причинами, називають кавернозной або пенильной еректильною дисфункцією. У таких випадках кавернозні тіла статевого члена зазнають необоротні зміни, що призводять до втрати здатності приймати обсяг крові, достатній для повноцінної ерекції.

Найбільш поширені причини фіброзу кавернозних тел:

перенесена травма або операція;
запальний процес (каверн);
багаторазові інтракавернозние ін’єкції препаратів;
ускладнення приапізму (патологія, що характеризується тривалою хворобливою ерекцією) і ін.

У літніх пацієнтів склероз кавернозних тел часто розвивається в результаті хронічної гіпоксії, викликаної порушенням кровопостачання органу (атеросклероз, діабетична ангіопатія).

Вікові особливості порушення ерекції

Вік важливий, хоча і не фатальний, фактор ризику розвитку імпотенції. Після 50-55 років відбувається фізіологічне згасання статевої функції. Знижується рівень чоловічих гормонів, що негативно впливає на лібідо і посилює проблеми з ерекцією.

Однак, як показує клінічна практика, причиною розвитку еректильної дисфункції в літньому віці стає не чоловічий клімакс, а захворювання простати, хвороби серця, судин і нервової системи, ймовірність розвитку яких з віком збільшується:

• атеросклероз;
• ураження судин при цукровому діабеті;
• неврологічні ускладнення остеохондрозу;
• урологічні патології (простатит, аденома простати);
• ускладнення травм і хірургічних втручань.

Сприяє появі проблем з потенцією спосіб життя сучасної людини: стреси, гіподинамія, ожиріння, підвищений рівень ліпідів у крові, куріння, зловживання алкоголем і наркотиками.

Лікування еректильної дисфункції

Лікування імпотенції включає терапію захворювання, яке викликало порушення діяльності чоловічої сфери. Індивідуальний план медичних заходів призначається з урахуванням:

• основної патології (простатит, атеросклероз, цукровий діабет, ожиріння і ін.);
• індивідуальних особливостей пацієнта (вік, супутні захворювання, спосіб життя і т.п.).

Існують і загальні положення лікування еректильної дисфункції. Відповідно до міжнародних рекомендацій терапію починають з препаратів родичів знаменитої Віагри (Потенціале).

Якщо лікарські засоби першого ряду не допомагають, призначають інтракавернозному або інтрауретрально введення вазоактивних речовин. Ці методи більш травматичні і частіше викликають ускладнення. При безперспективності консервативного лікування проводять хірургічні втручання.

Медикаментозна терапия

Віагру, її вітчизняний аналог Потенціале і інші препарати для симптоматичного лікування порушень потенції першого ряду лікарі називають інгібіторами фосфодіестерази-5.

Ліки приймають за півгодини до статевого акту. Препарат запускає каскад складних біохімічних реакцій, який призводить до розслаблення гладких клітин кавернозних судин, що забезпечує повноцінну ерекцію.

Переваги Потенціале:

• мінімальна кількість протипоказань;
• хороша сумісність з іншими лікарськими засобами (за винятком препаратів з групи нітрогліцерину);
• задовільна переносимість;
• не викликає звикання і лікарської залежності.

Слід враховувати, що препарати для симптоматичного лікування еректильної дисфункції ефективні тільки при сексуальному збудженні. Тому пацієнтам зі зниженим лібідо знадобитися додаткове лікування в залежності від причини, яка викликала зниження статевого потягу (гормональна терапія, ліки проти депресії та ін.).

Судинні операції на статевому члені

Операції на судинах статевого члена показані при імпотенції, пов’язаної з недостатністю припливу артеріальної крові або з прискореним скиданням крові у венозну мережу. Відповідно розрізняють артеріальну і венозну пластику судин.

Хірургічні втручання на артеріальних судинах проводять у молодих чоловіків. Сутність методики полягає у формуванні шунта (обхідного шляху), що відновлює кровопостачання кавернозних тел.

Найкращі віддалені результати отримують в тих випадках, коли причиною судинної дисфункції стала травма артерії або невдала хірургічна операція. При системних ураженнях судин відтворені артерії часто вражаються хворобою в перші ж роки після операції.

Операції на венозній системі проводять в тих випадках, коли ерекція порушується в результаті швидкого відтоку крові по венах. Хірургічне втручання полягає в оклюзії головної вени статевого члена.

Судинні операції на статевому члені легко переносяться пацієнтами, ускладнення практично не зустрічаються. Відновлювальний період проходить гладко і становить близько півтора місяців. Однак рецидиви еректильної дисфункції зустрічаються досить часто. Тому хірургічне лікування призначають тільки в тих випадках, коли консервативна терапія виявилася безсилою.

Ендопротезування статевого члена

Ендопротезування статевого члена – необоротна операція, яка передбачає видалення кавернозних тел. Тому цей вид лікування проводиться тільки в тих випадках, коли інші методи довели свою неефективність або свідомо приречені на провал.

Як правило, ендопротезування проводять при фіброзі кавернозних тіл, розвиненому після травми, операції або запальної реакції. Існують три основні види протезів:

• напівтвердий;
• надувний двокомпонентний;
• надувний трикомпонентний.

Напівтвердий протез відрізняється невисокою ціною, простотою у використанні і надійністю. Однак програє в природності.

Найбільшим попитом користується трикомпонентний надувний протез, який найкраще імітує натуральну ерекцію. Але такі протези дорогі і не виключають ризику поломки.

Профілактика порушення ерекції

Статистичні дані свідчать, що багато чоловіків зберігають здатність до проведення статевого акту до глибокої старості. У той же час еректильна дисфункція відноситься до патологій, які мають схильність до «омолодженню».

Щоб уникнути зниження потенції слід усунути фактори, що сприяють розвитку патології:

• своєчасно лікувати захворювання серцево-судинної, нервової, ендокринної та сечостатевої системи;
• відмовитися від куріння, алкоголю та наркотиків;
уникати стресів;
• стежити за власною вагою і рівнем ліпідів у крові;
• боротися з гіподинамією (практикувати прогулянки на свіжому повітрі, відвідувати басейн і т.п.).

Оскільки в багатьох випадках причиною проблем з потенцією стають захворювання простати, рекомендується профілактичний прийом препаратів, що захищають передміхурову залозу від впливу несприятливих факторів.

До таких ліків відноситься натуральний препарат Простатилен, який покращує кровообіг в передміхуровій залозі, оптимізує обмін речовин в клітинах простати, сприятливо впливає на потенцію і сперматогенез.